生育保險,是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。平時大家都相對比較忙,對于社保政策了解的不是那么透徹,看完了下面的介紹,大家是否明白的生育保險的報銷標準呢?
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1、首先要了解清楚,當地的社保是否包含生育方面費用報銷,一些地方生育費用是不在社保報銷范圍內的。
2、如果在報銷范圍內,異地生育的,需辦理相關手續,經當地合管辦批準后,產生的費用才可以按規定報銷。報銷比例,直接咨詢當地社保管理中心,各地不同的。
3、參保人異地住院,如果是突發事件的,先由個人先墊付醫療費用。出院時,須帶齊基本醫療保險證、本人身份證、疾病診斷證明書、出院小結、醫療費用正式發票及醫療費用明細清單、異地就醫備案表到社保局(醫保股)辦理報銷手續。
4、社保的報銷是按比例進行的,一般在20--85%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了,A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。
要申領的三個必要條件是:
1、買了社保,其中五險中的生育保險必須參保滿一年。
2、生育符合國家政策(不是超生的那種)。
3、生產月生育保險必須在參狀態。要是辭職了,個人名義去買的社保只有養老和醫療兩個險種,其它三個險種(工傷、失業、生育)不能買的。(要是辭職)生育險都斷了,不滿一年,且生產當月也不在參保狀態,當然不能報銷了。至于報銷后失不失效看情況:第二胎滿足三個必要條件都可報銷。要是第二胎是超生,不符合國家政策,那當然報不了啦。
《結婚證》原件一份、復印件兩份,生育服務證原件》(外地戶口參加生育保險的職工,最好提供北京的生育服務證,如果不能提供,則需要提供外地正規的生育服務證)一份、復印件兩份。《出生醫學證明》原件一份、復印件兩份,《醫療藍本》原件一份、復印件兩份,醫院開具的《診斷證明書》原件一份、復印件兩份,所有醫院的單據原件,《生育報銷審批表》兩份,加蓋公章。
1、醫院病歷原件和復印件。
2、醫院診斷證明原件和復印件。
3、財稅部門印制的醫療費用專用收據或發票。
4、與收據(發票)金額相符的醫療費用明細清單(或有醫院印章的手工記錄清單)。
5、《生育證》原件和復印件或《計劃生育服務證》原件和復印件。
另外,以下幾種情況需要注意:
1、未辦理《廣州市企業職工生育保險就醫確認憑證》(以下簡稱《就醫憑證》)已急診流產或分娩,無《生育證》或《計劃生育服務證》的需出具夫婦雙方街道計生部門證明。
2、異地分娩(已在市醫保中心辦理異地分娩申請備案手續),需要提供《廣州市企業職工生育保險異地分娩申請表》或《生育保險選擇定點醫院申請表》。
3、已辦《就醫憑證》,在非定點醫院急診流產或分娩:①《就醫憑證》原件和復印件。②由參保人或其家屬出具的書面報告。
4、經市醫保中心認定的各種特殊情況的生育保險醫療費用,①由參保人或其家屬出具的書面報告。②市醫保中心根據各種情況而要求參保人提供的資料。
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